Fellowship en douleur chronique

Au CHUL du CHU de Québec et à l’Hôtel-Dieu de Lévis du CISSS de Chaudière-Appalaches, vous travaillez au Centre d’expertise en traitement des douleurs chroniques.

Pendant votre stage, vous ferez l'évaluation, le traitement médical et invasif ainsi que suivi des patients atteints de douleur chronique, en équipe interdisciplinaire

Ce stage vous permet d’atteindre les objectifs suivants en matière d’expertise médicale :

• être familier avec les bases et le mode d’action de la théorie cognitive behaviorale, incluant processus de pensée, interaction avec les émotions, croyances et effets sur le comportement, indications, limites en médecine de la douleur, effet sur les états anxiodépressifs, objectifs et résultats potentiels
• être familier avec les techniques de questionnaire et les échelles d’évaluation
• expliquer la thérapie à une personne qui ne travaille pas dans le domaine de la santé
• inclure la thérapie behaviorale comportementale dans une approche interdisciplinaire
• connaître l’effet placebo, incluant la réponse placebo, les théories du phénomène placebo, les implications de la théorie placebo en recherche et en thérapie des douleurs chroniques
• remplir un questionnaire médical détaillé qui inclut le début, la localisation, la nature, la durée, l’intensité, les facteurs exacerbants et apaisants, les conséquences (physiques, mentales et sociales), les croyances pathologiques, la cause initiale, les traitements antérieurs et actuels et la réponse psychologique à la douleur
• évaluer l’état fonctionnel du patient par un examen physique et psychologique et les modifications comportementales incluant l’attitude et les facteurs de renforcement, la fonction sociale, les facteurs amplificateurs (usage antérieur de drogues, histoire de la douleur, histoire familiale)
• reconnaître les différents syndromes de douleurs musculosquelettiques qui nécessitent une référence en spécialité et déterminer les processus inflammatoires, infectieux, néoplasiques et métaboliques comme causes des problèmes des douleurs axiales
• être familier avec les évidences de validité de l’examen physique, de l’imagerie médicale, des procédures diagnostiques invasives et des résultats de laboratoire dans l’évaluation des douleurs musculosquelettiques
• être familier avec les évidences qui concernent le mécanisme, l’évaluation et le traitement des douleurs radiculaires, cervicales et lombaires
• connaître les mécanismes suivants : allodynie, hyperalgésie, hyperpathie, dysesthésie, changements sudomoteurs, changements vasomoteurs, changements trophiques, spasmes musculaires, atrophie musculaire, ostéopénie
• démontrer, par l’examen clinique, la présence des phénomènes mentionnés au paragraphe précédent
• décrire les caractéristiques cliniques qui distinguent les douleurs centrales, les névralgies, les douleurs radiculaires, les radiculopathies, les douleurs neuropathiques périphériques, les névromes, les syndromes régionaux douloureux complexes de types 1 et 2 et les douleurs médiées par le sympathique
• connaître les évidences scientifiques des traitements des différentes conditions mentionnées au paragraphe précédent, incluant les thérapies médicamenteuses, les thérapies physiques, les techniques interventionnelles, la thérapie behaviorale et la chirurgie
• faire un plan de traitement pour les pathologies précédemment mentionnées en respectant les niveaux d’évidence d’efficacité des différents traitements
• reconnaître la prévalence augmentée de la douleur chez le patient âgé
• connaître les effets de l’âge sur la perception de la douleur
• connaître les indications, les contre-indications, les limites, les complications et les techniques des différentes thérapies interventionnelles incluant : blocs sympathiques, stellaire, lombaire, hypogastrique, ganglion Impar, blocs plexiques et nerveux périphériques, blocs intraveineux, péridurales (cervicales, thoraciques, lombaires), interlaminaires, foraminales, parasagittale, caudale, blocs facettaires (cervical, thoracique, lombaire), intra-articulaire, bloc de branche médiane, thermocoagulation de branche médiane, articulations sacro-iliaques, infiltration des articulations sacro-iliaques, thermocoagulation des articulations sacro-iliaques, thérapies intradiscales, discométrie, discographie, biacuplastie, infiltration de zones gachettes, kyphoplastie, vertébroplastie, installation de neurostimulateurs épiduraux, installation de pompes intrathécales

À l'IRDPQ du CIUSSS de la Capitale-Nationale, vous travaillez au Centre spécialisé en réadaptation physique.

Pendant votre stage, vous ferez l'évaluation, le traitement et le suivi de patients ayant des besoins en réadaptation physique, en équipe interdisciplinaire.

Ce stage vous permet d’atteindre les objectifs suivants en matière d’expertise médicale :

• connaître les différents aspects du processus de réadaptation
• comprendre le rôle de la réadaptation dans le continuum de l’approche thérapeutique de la douleur chronique et d’en comprendre les enjeux
• connaître le rôle des différents intervenants en réadaptation, leur champ d’expertise et leur implication au sein de l’équipe interdisciplinaire œuvrant auprès des patients souffrant de douleur chronique
• connaître le fonctionnement de l’équipe interdisciplinaire en réadaptation, ses particularités, ses nombreux avantages et les défis qu’elle doit relever auprès des patients souffrant de douleur chronique
• évaluer les capacités fonctionnelles résiduelles d’un patient souffrant de douleur chronique en se basant sur l’évaluation médicale et sur les évaluations des différents intervenants du dossier
• connaître les principes et les principales indications et contre-indications des modalités physiques et de l’électrothérapie utilisées en physiothérapie, de l’approche par thérapie manuelle et de la rééducation active
• connaître les données probantes disponibles concernant le traitement de la douleur chronique (modalités physiques et électrothérapie utilisées en physiothérapie, approche par thérapie manuelle, rééducation active, rééducation fonctionnelle en ergothérapie, approches psychologiques pertinentes) et individualiser l’approche thérapeutique auprès du patient souffrant de douleur chronique
• connaître les principales indications de référence en centre de réadaptation et déterminer le meilleur moment pour cette référence

À l’Hôtel-Dieu de Québec du CHU de Québec, vous travaillez au Centre spécialisé en oncologie.

Pendant votre stage, vous ferez l'évaluation, les traitements invasifs et non invasifs ainsi que le suivi des patients ayant des problématiques de douleur aiguë et des douleurs d’origine oncologique. Vous ferez également l'évaluation, le traitement et le suivi des patients recommandés à l’équipe de soins palliatifs.

Ce stage vous permet d’atteindre les objectifs suivants en matière d’expertise médicale :

• connaître l’épidémiologie et l’importance du problème de traitement inadéquat de la douleur aiguë
• reconnaître les besoins particuliers dans le traitement de certaines populations, dont les patients gériatriques, les patients incapables de communiquer et les patients tolérants aux opiacés
• être familier avec les différentes techniques utilisées dans le traitement des douleurs aiguës, incluant les thérapies non pharmacologiques
• connaître les indications, les contre-indications, les limites, les complications et les techniques des thérapies interventionnelles en douleur aiguë, incluant : péridurale, rachidienne, blocs plexiques, blocs nerveux
• connaître les principes d’organisation d’un service de douleur aiguë et les bénéfices d’un tel service
• reconnaître les patients qui ont des traumatismes, des pathologies ou des chirurgies à haut risque de développer des douleurs chroniques ainsi que les traitements permettant de diminuer ce risque
• différencier et diagnostiquer les différents mécanismes nociceptifs en douleur oncologique, incluant les douleurs somatiques, viscérales et neuropathiques
• comprendre l’importance des évaluations psychologique, sociale, culturelle et l’importance des croyances chez le patient ayant des pathologies terminales
• connaître les consensus sur l’utilisation des analgésiques, incluant le choix des différentes médications, leur voie d’administration, la posologie et le traitement des effets secondaires
• connaître les différents opiacés disponibles pour le traitement de la douleur et les principes de substitution et de rotation de ces médicaments
• connaître l’usage en douleur oncologique des drogues adjuvantes et de la radiothérapie
• connaître les indications, les contre-indications, les limites, les complications et les techniques des thérapies interventionnelles en douleur oncologique, incluant : neurolyse intrathécale, thérapie intrathécale, neurolyse sympathique
• reconnaître les symptômes et les effets secondaires communs chez les patients ayant des douleurs oncologiques et les traiter

Au CHUL du CHU de Québec, vous travaillez au Centre d’expertise en traitement des douleurs chroniques avec les clientèles obstétricale et pédiatrique.

Pendant votre stage, vous ferez l'évaluation, le traitement médical et invasif ainsi que le suivi des patients en provenance des populations pédiatrique et obstétricale atteintes de douleur chronique, en équipe interdisciplinaire.

Ce stage vous permet d’atteindre les objectifs suivants en matière d’expertise médicale :

• connaître le développement neurobiologique et psychologique ainsi que leur effet sur la douleur chez la population pédiatrique
• reconnaître l’impact de la famille, de l’école, des personnes importantes ainsi que des facteurs sociaux et environnementaux sur la présentation de la douleur chez l’enfant
• connaître l’impact des limitations intellectuelles et de communication sur l’évaluation et le traitement de la douleur en pédiatrie
• connaître les échelles d’évaluation de douleur adaptées à la population pédiatrique
• connaître la prévention et le traitement des douleurs aiguës et procédurales chez la population pédiatrique
• connaître les syndromes douloureux chroniques fréquents chez la population pédiatrique ainsi que leur traitement
• connaître l’impact de la prise de narcotiques sur la parturiente et le fœtus
• connaître les principales douleurs musculosquelettiques liées à la grossesse ainsi que leur traitement
• reconnaître les principaux médicaments utilisés en douleur pouvant être administrés pendant la grossesse
• reconnaître et traiter la douleur postcésarienne
• connaître l’impact de la grossesse sur la migraine et son traitement

À l’Hôpital de l'Enfant-Jésus du CHU de Québec, vous travaillez au Centre spécialisé en sciences neurologiques.

Ce stage vous permet d’atteindre les objectifs suivants en matière d’expertise médicale :

• connaître les différentes approches de neurochirurgie fonctionnelle (neurostimulateurs médullaires, corticaux, cérébraux, profonds, nerveux périphériques, pompe intrathécale) et leurs indications dans le traitement des syndromes douloureux chroniques
• participer aux interventions de mise en place de neurostimulateur médullaire et de pompe intrathécale et au suivi post-opératoire et à long terme de ces patients
• savoir quand et qui recommander pour une chirurgie du rachis en neurochirurgie
• faire l’évaluation et le suivi pré-opératoire et post-opératoire de patients atteints de lombo-sciatalgie
• participer à des réunions d’évaluation interdisciplinaire de douleurs orofaciales
• reconnaître les syndromes de douleurs orofaciales les plus fréquents et en connaître le traitement
• participer à des cliniques d’évaluation et de traitement de céphalée avec l’équipe de neurologie
• reconnaître les céphalées les plus fréquentes et en connaître le traitement